Těhotenství může být pro kůži velkou zkouškou. U některých žen ekzém ustoupí, u jiných se naopak objeví poprvé. „Základem je pravidelná péče, klid a vztah s dermatologem založený na vzájemné důvěře a otevřené komunikaci,“ říká lékařka Dermatovenerologické kliniky Fakultní nemocnice Bulovka Michaela Nováková. V rozhovoru vysvětluje, proč ekzém v těhotenství není výjimkou, jaké léčebné možnosti jsou bezpečné a jak mohou nastávající maminky udržet svou pokožku i psychiku v rovnováze.

Jak častý je atopický ekzém u těhotných žen? Liší se nějak od běžné populace?

V posledních letech vnímáme pokles počtu těhotenství. V roce 2024 se v České republice narodilo jen něco přes 84 tisíc dětí, což je historicky nejnižší počet. I proto se s těhotnými ženami, které trpí atopickým ekzémem, setkáváme v ambulancích o něco méně. Objevuje se ovšem specifická forma onemocnění zvaná atopická erupce v těhotenství (AEP), která má projevy podobné ekzému a typicky se rozvíjí už na začátku gravidity, nejčastěji v prvním nebo druhém trimestru.

Jak těhotenství ovlivňuje průběh atopického ekzému? Může se ekzém zhoršit nebo naopak zlepšit a v jakých fázích?  

U žen, které trpí atopickým ekzémem už před těhotenstvím, se může stav během těhotenství měnit. Asi u třetiny dochází ke zhoršení, u pětiny se naopak ekzém zlepší a přibližně u poloviny zůstává beze změny. Zajímavé je, že jen asi 20 procent těhotných žen mělo atopický ekzém už dříve. U většiny, tedy zhruba u 80 procent, se projevy ekzému objevují poprvé právě v těhotenství.

Co přesně se děje s imunitním systémem během těhotenství a jak to ovlivňuje atopické projevy?

Během těhotenství dochází v těle ženy k přirozeným imunologickým změnám. Cílem je, aby organismus matky plod neodmítl. Mluvíme o tzv. imunologické toleranci. Imunitní systém se v tomto období chová trochu jinak. Jeho buněčná složka se částečně utlumí, a naopak posílí ta, která podporuje těhotenství. Tento posun souvisí s působením ženských hormonů, především estrogenu a progesteronu, jejichž hladiny jsou v těhotenství velmi vysoké.

Lze atopický ekzém v těhotenství snadno odlišit od jiných kožních onemocnění, která se mohou v tomto období objevit?

Rozdílů mezi dětským a dospělým astmatem je hned několik. U dětí bývá astma většinou alergického U žen, které měly atopický ekzém už před těhotenstvím, bývá průběh onemocnění většinou podobný jako dříve. Zvýšit opatrnost je ale potřeba u žen, u nichž se kožní projevy objeví poprvé až v těhotenství. V takovém případě je nutné vyloučit jiné, specificky těhotenské kožní onemocnění, například intrahepatální cholestázu, která se projevuje náhle vzniklým a velmi intenzivním svěděním.

Jak důležitá je dermatologická kontrola již při plánování těhotenství u pacientek s ekzémem?

Při plánování početí u žen s atopickým ekzémem je vhodná konzultace s ošetřujícím dermatologem. Ideální je, aby byl atopický ekzém před těhotenstvím v remisi, což ovšem není vždy reálné. Mezi klíčové kroky patří vyhýbání se spouštěcím faktorům (např. alergeny, dráždivé látky a chemikálie, stres) a konzultace ohledně bezpečnosti zavedené lokální a eventuálně systémové terapie ekzému, protože některé typy léčby je potřeba před těhotenstvím s určitým časovým odstupem vysadit.

Jaké léčebné postupy se používají při zvládání ekzému v těhotenství, aby matka i dítě zůstaly v bezpečí?

Léčebná strategie závisí na tíži atopického ekzému, která se ovšem může měnit z týdne na týden, nebo dokonce ze dne na den, a také na ovlivnění kvality života těhotných žen. Důležitý je i individuální přístup k jednotlivým pacientkám. V první linii je u mírnějších forem ekzému lokální terapie a fototerapie. U těžších forem ekzému je nutné porovnat rizika a benefity zvažované systémové léčby. Těhotné ženy se neúčastní klinických studií, takže při hodnocení bezpečnosti léků vycházíme především z poznatků získaných z reálné klinické praxe.

Existují nějaká rizika spojená s dlouhodobým používáním kortikoidů během těhotenství?

V případě lokálních kortikosteroidů je předpoklad, že se přes kůži do krevního oběhu vstřebá jen minimální množství léku. Studie, které se zabývají expozicí lokálních kortikosteroidů v těhotenství, neprokázaly zvýšenou pravděpodobnost vrozených vývojových vad ani potratů. Dlouhodobé užívání velmi silných kortikosteroidů na velké plochy těla však může být spojeno s nižší porodní hmotností. Doporučujeme používat slabší kortikosteroidy na malé plochy těla, na neporušenou kůži a omezovat frekvenci aplikací. 

Lze těhotné pacientce doporučit biologickou léčbu?

Zde opět platí, že musíme zvážit tíži atopického ekzému a porovnat rizika a benefity zvažované biologické léčby. Jak jsem již uvedla, nemáme k dispozici data z randomizovaných klinických studií, a proto dle souhrnu informací o léčivém přípravku (SPC) lze biologickou léčbu v těhotenství použít pouze tehdy, pokud potenciální přínos převáží potenciální riziko pro plod.

Jakou denní rutinu nebo péči byste doporučila těhotným ženám s ekzémem a čemu by se naopak měly vyhnout?

Dlouhodobá pravidelná péče o atopickou kůži je stěžejní. Skládá se z několika kroků. V první řadě je důležité odhalit, a pokud možno odstranit nebo alespoň omezit faktory, které ekzém zhoršují. Důležitou roli hraje i šetrná očista kůže a každodenní promazávání pomocí emoliencií, která pomáhají obnovit narušenou kožní bariéru. Ideální je kůži promazávat alespoň dvakrát až třikrát denně, v období zhoršení i častěji, klidně i pět až šestkrát za den.

Jak důležitá je strava a celkový životní styl v těhotenství z pohledu atopie?

Zdravý životní styl zahrnující pestrou vyváženou stravu, pravidelný pohyb a dostatek spánku je důležitý u všech těhotných žen. V případě potvrzených alergií je nutné se těmto potravinovým alergenům vyhýbat. Samozřejmostí je taktéž vyhýbat se kouření i pití alkoholu.

Jak může ekzém v těhotenství ovlivnit psychickou pohodu ženy?

Atopický ekzém může mít velmi negativní vliv na kvalitu života a psychiku nejen v těhotenství a nejen u žen samotných, ale i u jejich rodinných příslušníků. Zhoršení kvality života úzce souvisí s tím, jak je atopický ekzém závažný a jak dlouho onemocnění trvá.

Existuje genetická predispozice k atopii? Jaké je riziko, že dítě atopický ekzém zdědí, a lze ho minimalizovat?

Atopický ekzém je poměrně složité onemocnění, které vzniká kombinací genetických předpokladů a vlivů prostředí. Svou roli hraje dědičnost, narušená kožní bariéra i odchylky v imunitním systému. S rostoucím výskytem atopického ekzému u dětí přibývá i počet studií, které hledají způsob, jak mu předcházet. Ukazuje se, že pravidelné promazávání kůže emoliencii už od narození může riziko vzniku ekzému výrazně snížit.

Jaké je vaše hlavní doporučení pro těhotné ženy s ekzémem, které si přejí prožít toto období co nejklidněji?

Kůže je zrcadlem naší duše, proto je důležitý „well-being“ (pohoda). Těhotné ženy s atopickým ekzémem by měly být pravidelně sledovány na gynekologii a dermatologii, kde s nimi budou diskutovány bezpečné možnosti terapie během těhotenství, kterými se snažíme předcházet vzplanutí a dopadu ekzému na fyzickou i psychickou pohodu.

Jaké jsou nejnovější poznatky a trendy u této problematiky?

S narůstajícím počtem nemocných léčených biologickou léčbou, narůstá i počet těhotných pacientek. Přibývají data z reálné klinické praxe týkající se použití biologické léčby v těhotenství a při kojení. A jsou povzbudivá!

Pokud si nejste jistá, jak dobře máte svůj ekzém pod kontrolou, může vám pomoci jednoduchý orientační nástroj: interaktivní dotazník, který ukáže, jak velký dopad má atopický ekzém na váš každodenní život. Výsledek pak můžete probrat s dermatologem a společně hledat nejvhodnější postup.

Nebojte se také obrátit na specializované dermatologické pracoviště. Pravidelné kontroly a včasné řešení zhoršení dokáží udržet atopický ekzém stabilní i během těhotenství a předejít závažnějším projevům.

Atopický ekzém může někdy působit beznadějně, ale při správné péči se dá zvládat. Důležité je vědět, že v tom nejste sami. Podporu a inspiraci najdete u lidí s podobnými zkušenostmi i v naší komunitě. Sledujte také naši facebookovou stránku ProAtopiky, kde najdete další tipy a povzbuzení.